普惠再升级！济宁发布2026年度“济惠保”：三降三免两优惠

10月16日上午，济宁市政府新闻办组织召开“民生有温度幸福有质感”主题系列新闻发布会（第13场）。

持续完善多层次医保制度。济宁市医保局聚焦“保基本、强大病、兜底线、多层次”的原则，健全完善“1+3+N”多层次医疗保障体系。进一步优化完善基本医保政策体系，规范统一门诊慢特病病种和鉴定标准；强化大病保险保障力度，职工大额医疗费用补助支付比例不低于80%，城乡居民大病保险支付比例不低于60%；扩大医疗救助资助范围，将孤儿和事实无人抚养儿童列为医疗救助全额资助参保对象，参加居民基本医保个人免缴费。除上述基本医保、大病保险、医疗救助外，还有生育保险、长期护理保险、“济惠保”等多层次保障，强化畅通衔接“协调链”。

深化医保领域改革。加快推进紧密型县域医共体总额打包付费，建立济宁市医保支付方式改革试点联席会议制度，首批确定在济宁市5县2区试点开展医保基金三个“双打包”付费；持续做好集采中选结果落地工作，累计落地集采药品890种、平均降价50%以上，落地集采高值医用耗材40类、平均降价70%以上；全市参与集采药品进基层活动的药店扩展到1280家、平均配备集采药品数量达50种，让更多的基层群众用上了质优价廉的集采药品。

提高医保经办服务水平。27项医保政务服务事项提前实现“市域通办”，在全省举办的“基层医保巡回指导”培训会议上作典型发言。聚焦新生儿、断保人员、新就业形态劳动者和灵活就业人员开展参保专项提升行动，截至8月底，全市参保率为96.06%，高于全省平均水平。医保电子凭证实现五个基本场景（挂号+结算+取药+取报告+问诊/诊间核验身份）全流程应用，医保钱包实现居民医保缴费、两定机构消费等基础场景应用。

“济惠保”作为济宁市首款政府指导的城市定制型商业医疗保险产品，自2022年正式面向大众推出以来，始终坚持“政府引导、市场运作、自愿参与、保本微利”的原则，每年缴费99元，年度最高赔付365万元，与基本医保、大病保险、医疗救助等无缝衔接，对基本医疗保险保障范围外个人承担的高额费用进行补充保障，已成为济宁市多层次医疗保障体系的重要一环和防止因病致贫返贫的坚实屏障。

2026年度的“济惠保”方案以扩大参保人群受益面、优化赔付标准作为更新迭代的宗旨，从运营方案、保险金额、免赔额、产品责任、增值服务等多个维度对其进行优化，主要体现在“三降三免两优惠”，“三降”即降低甲类医保报销范围内个人负担、乙类部分自付、丙类全额自费理赔起付标准，免赔额由1.5万降至1万；“三免”即特药、罕见病药品在续保且过往无赔付的情况下实行0免赔，质子重离子保障0免赔；“两优惠”即家庭单参保优惠及连续参保优惠，参保人给一家多人以家庭单形式投保（大于等于3人且至少包含两名成年人），18岁以下未成年人保费仅为59元，参保对象每连续参保一年，赔付比例提高2%，最多提高不超过5%。。

医疗保障是事关人民健康福祉的重大民生工程，是社会和谐稳定的“压舱石”。今天，2026年度“济惠保”投保工作正式启动，全市医保部门将主动担当、认真履职，持续践行以人民为中心的发展思想，厚植为民情怀、聚力民生福祉，为全市参保人员的健康保驾护航，更好的满足群众多元化的医疗保障需求。

“济惠保”作为济宁市城市定制型商业补充型医疗保险产品，始终坚持普惠性原则，重点突出保大病、保重病，旨在减轻参保人员大额医疗费用负担，降低“因病致贫、因病返贫”风险。运行四年来，在承保及赔付支出方面，积累了丰富的经验，取得了良好的成效。

2026年度“济惠保”将继续由人保财险济宁市分公司作为主承保方，联合其他6家保险公司组成共保体，实现起赔金额、保障功能、增值服务等内容的全面升级，为广大民众提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务，为民生福祉和民生保障贡献坚实的保险力量。

金融监督管理总局济宁监管分局将持续加强对“济惠保”的全流程监管，指导督促各共保体公司不断优化产品和服务，共同营造良好的保险市场环境。一是坚持“惠民利民”，充分发挥保险保障功能。指导共保体公司遵循“保本微利、服务民生”原则，以“持续经营、风险可控”为基础，不断加强资源整合和机制建设，在宣传、承保、理赔等各个环节，为参保人群提供专业、规范、优质的服务。二是立足“济宁实际”，持续优化保险产品功能。指导共保体公司坚持市场机制和政策支持相结合，立足本地群众的就医特点和保险需求，在产品定价、投保要求、保障范围、售后理赔等方面争取政策支持和产品创新，将“济惠保”产品打造成济宁人民可信赖的优质保险产品。三是确保“合规运行”，坚决维护民众合法权益。督促共保体公司积极履行社会责任，坚持依法合规经营，持续加强全流程管控，提高理赔效率，严肃查处销售误导等违法违规行为，切实维护消费者的合法权益。

四年来，“济惠保”项目始终坚守“普惠利民”的初心，从一个新生项目，成长为守护济宁百姓健康的中坚力量。该项目上线第二年就实现定点医疗机构“一站式结算”，极大地提升了参保群众的获得感。实践证明，“济惠保”切实减轻了参保群众的就医经济负担，有效降低了参保群众“因病致贫”的风险，为完善济宁多层次医疗保障体系提供了有力支撑。

2026年度“济惠保”继续全方位、全周期守护人民健康。项目坚持“政府指导推动、群众自愿投保、市场运营推广、体现普惠利民”的原则，从运营方案、产品责任、保险金额、增值服务等多个维度进行深度优化，依托线上线下融合的惠民保障，全面助力解民忧、增福祉，全方位提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。

来源：济宁新闻网