济医附院成功完成血管内冲击波碎石联合药物球囊治疗冠脉钙化病变

10月24日，济医附院心内科孙景芝教授团队在甘立军院长的大力支持下，由金鑫、韩朝鑫医师，卓军技师等，通过光学相干断层扫描技术(OCT)精准评估，成功完成了鲁西南首例血管内冲击波碎石（Shockwave IVL）联合药物球囊扩张成形技术，治疗冠状动脉支架内再狭窄（ISR）伴重度钙化病变。此项技术的开展标志着济医附院心内科冠脉介入领域对于钙化病变的处理迎来了全新的治疗方案。

患者赵某，女，64岁，患者高血压病病史20余年；16年前行冠脉支架置入术，LAD置入1枚支架，术后规律服药，病情控制可。近半年余来，患者反复于活动后出现胸闷、胸痛，伴有出汗、便意，休息数分钟可缓解，半年来多次于当地医院住院药物治疗效果不明显，于2022年9月6日外院行冠脉造影：冠脉单支病变，LAD支架内再狭窄伴重度钙化，于靶病变处予切割球囊处理，因钙化重，切割球囊膨胀不全，残余狭窄仍70～80％，患者仍反复胸闷、胸痛发作，来济医附院心内科就诊。经过孙景芝教授团队综合分析讨论患者病情，结合光学相干断层扫描技术(OCT)精准评估，为患者实施了血管内冲击波碎石（Shockwave IVL）联合药物球囊扩张成型技术，术后，患者恢复良好。

DCB技术处理之前，LAD近段原支架内重度狭窄伴钙化

DCB技术处理后，钙化斑块修饰，管腔面积扩大

随着人口老龄化进程的加快，冠状动脉钙化(Coronary Artery Calcium, CAC)的发病率呈逐年上升趋势。有数据表明，在60岁以上人群中可高达80％。由于钙化病变较硬，常使病变不能充分扩张，器械通过困难，支架膨胀不充分，进而导致治疗失败和(或)各种严重并发症。因此，钙化病变的充分预处理就成为介入治疗成功的首要条件。然而目前临床上应用的常用的预处理方法，如：切割球囊、棘突球囊甚至冠状动脉旋磨，亦不能满足上述需求，而且多数操作技术难度大、风险高。

冠状动脉血管内冲击波碎石技术（Shockwave IVL）是基于治疗泌尿系结石的碎石理念，结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，可通过球囊内脉冲产生的声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，达到钙化斑块修饰的效果，扩大管腔面积，为后续的支架置入和充分膨胀提供充分的条件，也弥补了冠状动脉旋磨后仍残余狭窄较重、钙化环不能有效断裂等缺陷。该项技术于去年年初正式在美国应用于临床，今年5月份在国内获批应用。济医附院心内科作为鲁西南冠脉介入领域领军单位，也是省内乃至国内知名的心血管疾病诊疗中心，率先开展此项技术，同步国际最新的冠脉介入技术，提高了济医附院治疗严重冠脉钙化病变的能力，也为此类疾病患者带来了福音。

孙景芝：主任医师，从事心血管疾病诊治工作20余年，对常见心血管疾病诊治积累了丰富的经验；在抢救急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等心血管危重病症方面有丰富的临床经验，特别擅长冠状动脉造影、冠状动脉内支架植入、急诊PCI及复杂高危等冠状动脉疾病的介入治疗，能够熟练开展冠状动脉旋磨术，血管内超声、FFR检查及冠状动脉光学相干断层扫描等腔内影像学及功能学检查技术；国家冠心病介入培训基地培训导师。

专家门诊：周一（太白湖院区）；周四：（总院区）

金鑫：副主任医师，从事心内科工作10余年，对常见心血管疾病诊治具有丰富的临床经验；特别擅长复杂冠脉病变的介入治疗，年完成冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术500余例，可熟练开展冠状动脉旋磨术，以及冠状动脉血管内超声(IVUS)、FFR、冠状动脉光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学及功能学检查技术。被中华医学会授予“优秀青年介入医生”称号。

专家门诊：周二（总院区）

（作者：金鑫）