多学科协同攻坚 重症技术精准赋能——济医附院EICU成功救治危重暴发性心肌炎患者

近期，济医附院急诊监护室（EICU）整合多学科诊疗力量，联动多项高精尖重症救治技术协同发力，成功将一名命悬一线的暴发性心肌炎患者从死亡线上拉回，以过硬的专业实力与医者担当创造生命救治奇迹，彰显医院护佑区域群众生命健康的医者大爱。

40岁患者张女士，无既往慢性基础病史，因剑突下持续性疼痛2天、症状加重1天，由菏泽当地医院ICU通过120急救转运转入济医附院急诊。患者入院时神志淡漠，需大剂量升压药物勉强维持血压80/61mmHg，频发恶性室性心动过速，心肌损伤指标检测直达危急值，肌钙蛋白I高达5万ng/L。结合各项表现，高度怀疑患者急性心肌梗死或暴发性心肌炎，合并心源性休克、恶性心律失常。此时患者生命体征濒临崩溃，随时可能进展为顽固性心衰、心室颤动乃至心脏骤停，每分每秒都存在猝死风险，救治刻不容缓。

患者经两次电复律、抗心律失常药物干预后，室速、休克症状仍反复发作。急诊科第一时间启动多学科联合急救绿色通道，即刻转运至EICU开展紧急复苏。EICU李勇主任医师和心脏急诊科程云涛主任医师讨论研判，患者病因不明，循环极不稳定，心脏骤停风险居高不下，必须依靠ECMO“人工心肺”体外循环支持，同步实施冠脉介入（PCI）排查病因。

急诊监护室ECMO团队全员迅速就位、分工高效配合，李勇主持指挥抢救，快速给予患者气管插管呼吸机辅助呼吸，李若萌副主任医师，高磊、郭延吉主治医师在超声引导下血管穿刺置管，顺利搭建体外生命支持通路。ECMO运转后，患者心律恢复窦性，血压逐步回升，循环危机暂时缓解。随后，王新艳副主任医师与高鸿翼护士长全程随行监护护送，转运至介入手术室，程云涛顺利完成冠脉造影介入手术。术中证实患者冠状动脉血流通畅，最终明确病因为暴发性心肌炎引起的心源性休克。

术后患者全身炎症风暴持续加剧，脏器损伤进行性加重。诊疗团队第一时间予以激素冲击联合免疫球蛋白抑制炎症反应，同步启动CRRT持续肾脏替代治疗，持续清除体内炎症毒素。

即便有ECMO维持基础循环，由于患者心肌损伤严重，床旁心脏超声提示射血分数EF值仅18%（正常参考值55%-70%），主动脉瓣开启受限，心腔血液淤滞、血栓栓塞风险极高，生命警报再度拉响。

EICU团队综合评估病情，果断决定联合主动脉球囊反搏（IABP）辅助心脏泵血，王新艳应用床旁实时超声精准引导，快速完成IABP置入。依靠ECMO体外心肺支持、IABP心脏辅助、CRRT血液净化、有创机械通气等多种重症技术联合保驾，患者循环、呼吸、体内酸碱内环境得以稳定控制，有效阻断病情持续恶化，为受损心肌修复赢得关键救治窗口。

多重生命支持技术维持期间，患者病情复杂多变、险情频发，除全身重度炎症、心功能重度受损之外，还接连出现反复出血贫血、凝血紊乱、继发感染、多脏器功能受损等多种并发症。主管医师王新艳全力以赴对患者精细化分层管理，每日床旁动态超声监测心功能变化，规范血流动力学管理，持续追踪凝血、炎症、脏器功能等检验指标，动态微调ECMO、IABP、CRRT各项运行参数，迭代优化抗感染、止血、营养支持诊疗方案。

在精准个体化治疗下，患者心功能稳步好转，EF值从初始18%逐步提升，第3天升至35%，第4天达到41%，第5天顺利撤除ECMO，后续依次脱离呼吸机、IABP等有创生命支持设备，接连闯过数道生死难关，生命体征全面平稳。后续辅以肾脏功能维护、肠内外营养支持、神经及肢体功能康复训练，患者恢复状况良好，顺利转入普通病房，现已痊愈康复出院。

此次暴发性心肌炎危重病例的成功救治，充分体现了济医附院多学科协作急救体系的成熟运行，以及复合重症生命支持技术的成熟应用。

科普小知识：

什么是暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎是重症急性心肌炎，多由病毒感染诱发。起病迅猛，短时间内心肌广泛受损，极易出现心衰、恶性心律失常、休克。早期常误以为感冒，伴随胸闷、乏力、呼吸困难。病情进展极快，死亡率高，及时就医监护、规范救治是挽救生命的关键。

什么是“人工心肺”ECMO?

ECMO 俗称人工心肺，是体外生命支持设备。它能部分替代人体心肺工作，为受损的心脏、肺部争取修复时间，多用于重症肺炎、暴发性心肌炎、心脏骤停等危重情况。属于高级生命支持手段，无法根治原发病，仅提供生命过渡。

来源：济医附院急诊监护室