新突破！济医附院脊柱外科成功切除罕见椎管内外交通节细胞神经瘤

近日，济医附院脊柱外科收治一例椎管内硬脊膜内外交通肿瘤，由副院长孟纯阳主任医师组织脊柱外科全科进行讨论，由于椎管内肿瘤与神经脊髓关系密切、影像学与术中情况存在差异几率高、操作空间狭小、性质不确定等众多因素，手术风险高，经认真仔细术前评估和分析，全科一致同意由负责椎管内肿瘤亚专业的李庆伟副主任医师担任主刀，齐豹主治医师做助手，成功切除一例罕见椎管内节细胞神经瘤，为济医附院手术治疗脊柱椎管内肿瘤实现了新的突破，开辟新的思路。作为科室亚专业培育项目，目前已开展椎管内肿瘤近百余台，部位涉及颈胸腰骶区域，病理类型近10种，发表SCI个案报道两篇，另一篇完善数据中。

患者某女士，因“腰痛伴右下肢疼痛2周”就诊。腰背部疼痛，呈持续性钝痛，疼痛向右侧臀部、大腿外侧放射，伴右侧大腿麻木不适，劳累或长时间站立后加重。查体存在腰2神经根损伤表现。增强MR提示脊圆锥下方、腰2/3右侧椎间孔内外见哑铃状肿块，部分位于硬膜下，内外交通，考虑神经来源，神经鞘瘤可能。由于患者神经来源肿瘤，在手术切除肿瘤同时神经损伤可能性较大，甚至术中完整切除肿瘤需要神经离断，术后右下肢活动感觉受限。术前科室反复讨论手术方案及其术中可能发生情况，做好充分术前准备，与患者及家属反复沟通后，为患者实施了“显微镜下椎管内肿瘤切除+内固定+硬脊膜修补术”。经历一个多小时仔细精心操作，完整切除肿瘤，患者清醒后下肢肌力感觉正常。

节细胞神经瘤（ganglioneuroma，GN）是交感神经系统罕见的、分化良好的神经源性肿瘤。多发于腹部/骨盆 （后纵隔、后腹膜和肾上腺），其次是胸部，颈部，脊柱区域发病更为罕见。GN可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，60%的节细胞神经瘤患者的年龄＜20岁，平均发病年龄为11岁，女性略占优势。通常初期临床表现无症状，故不易被发现，依靠临床表现及影像学检查术前诊断困难，容易被误诊，确诊依靠术后标本病理检查。手术彻底切除是治疗节细胞神经瘤的主要手段，术后预后良好。随访观察无复发和转移，不易恶性转化，但仍需术后定期复查。

作者：李庆伟

来源： 济医附院订阅号